2025年医保谈判结果公布，一组反差数据刺痛行业神经：外资新药入围率超七成，中成药仅三成入选，近四万种中成药因缺现代医学研究数据被清退。舆论热议“中药不行了”，实则并非药效失效，而是医药行业规则早已迭代，外资药企踩着新规则快步前行，中成药却仍穿着“传统经验”的旧鞋，在新赛道上步履维艰，这场博弈的核心从不是疗效之争，而是规则适配与话语权的争夺。
如今的医药评价体系，早已从“经验认可”转向“证据为王”。医保精细化管理与DRG/DIP支付落地后，随机双盲试验数据、标准化剂量验证、完整疗效数据库，成了医保准入与医院采购的硬门槛。外资药企深谙此道，阿斯利康2024年研发投入达103亿美元，还计划三年内在华投资千亿，这笔资金重点投向临床试验与申报材料打磨，搭建符合国际标准的完整证据链，自然能轻松闯过医保准入关。
反观中成药企业，却陷入“想达标无弹药”的绝境。一项Ⅲ期临床试验成本超2000万元，多数中小中成药厂全年研发预算不足千万，连竞争入场券都拿不到。这场比拼早已脱离药效本身，沦为资金与规则适配能力的较量。同仁堂安宫牛黄丸、云南白药等国民神药，仍是医院急诊常备药，医学指南也未否定其价值，但企业长期依赖老牌子与祖传方子，未建系统疗效数据库、未推进剂量标准化，更未做规范随机双盲试验，最终落得医保不认、医院不敢进、患者难购买的尴尬境地。
外资药企的野心，远不止抢占市场，更是掌控规则话语权。它们先靠资金补贴压低价格，抢占高血压、糖尿病等大病赛道；再推行西药主导的评价标准，将缺数据的中成药排除在外；又捆绑三甲医院、DTP药房与线上平台，挤压传统中成药渠道。更值得警惕的是，阿斯利康在苏沪设研发中心，以“中西复方”名义与本土药厂合作，实则收集中药成分数据，转头申报西药专利，变相窃取传统智慧，还牢牢掌握规则制定权。
中成药掉队，从不是自身无价值，而是未跟上规则迭代、缺乏支撑助力。破局需政企协同：政策层面应设中药专属过渡通道，立专项基金补试验成本，探索契合中医药特色的评价指标；企业需打破路径依赖，头部企业牵头建研究联盟，聚焦优势病种做循证研究，用科学语言证明价值；行业要建中药成分数据库与专利保护机制，主动争夺规则话语权。
中医药的价值经千年验证，不该在现代规则中边缘化。唯有脱下经验依赖的旧鞋，换上数据化、标准化的新鞋，借政策东风补齐短板，才能在行业重塑中站稳脚跟，让传统智慧融入现代医疗，真正实现传承与新生。
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